EXOPHTHALMUS

EXOPHTHALMUS, или protrusio bulbi, выпячивание глаза, пучеглазие, является симптомом как общих, так и местных процессов. Положение глаза в орбите определяется взаимоотношением между ним и полостью глазницы со всем ее содержимым, и в норме вершина роговицы помещается в плоскости отверстия орбиты, при чем продолжительное наклонение головы вниз дает незначительный физиолог, экзофтальм. Необходимо иметь в виду, что иногда глаз или глаза кажутся выпячейными, тогда как на самом деле они находятся на своем месте,— ложный экзофтальм. Такое явление наблюдается при параличе мышц века (lagophthal-mus) и при высоких степенях близорукости, особенно если она односторонняя, а также при буфтальмусе, когда по контрасту с величиной другого глаза (нормального) получается впечатление наличности экзофтальма.—По классификации Головина все случаи экзофтальма делятся на три большие группы: 1) Е., зависящие от экстраорбитальных причин, 2) Е. .от париетальных причин (костные стенки орбиты) и 3) Е. от орбитальных причин. При истинном пучеглазии имеет- ся смещение вперед всего глазного яблока— следовательно и точки его вращения. Степень смещения вперед весьма различна и мо жет достигать 2 см и даже больше, приближаясь к' картине вывиха глаза. На рис. 1 видно, что края век лежат уже за экватором, почему мигание и произвольное закрывание глаз невозможно-и осу-             ___ ществляется при помо-         .^ЛбМйЬь. щи пальцев. При одно-        ж|В|в|И^ стороннем Е. уже про-        Ш^^^Шш стое сравнение позво-        1| /'<^/щВ~ ляет при хорошем гла- ^Ц^ЙЙэШ? зомере определить до-         VwfPSir вольно точно в милли-         \ <^||И§1 метрах степень выстоя- ^яда^^ЯнШг ния глазного яблока, ^/т/Т/Щ^^ру/Ж но для более точного          W Х^гЧ' 3 измерения, а особенно         / \        ' < для наблюдения за изме-            рис. 1. нениями величины выпячивания, пользуются специальными приборами (Cohn'a, Hertel'fl, Bireh-Hirschfeld'a и др.), называемыми офтальмостато- или экзофтальмометрами. Самым удобным из них и простым является экзофтальмометр Гертеля (Hertel), в к-ром главнейшими частями являются косо поставленные зеркальца, прикладываемые своими основаниями к наружным краям орбит. В этих зеркаль-„                   j*             цах отражают- ^д^^^^^"*-^^^Д|^^Я считываются на _{Рис> 2}                  измерит, линей- ках (рисунок 2), для особенно же точных измерений применяется фотографический прибор Бирх-Гирш-фельда (Birch-HirscMeld). Вполне естественно, что при пучеглазии, являющемся только симптомом, необходимо самое тщательное исследование не только орбиты, но и соседних воздухоносных полостей черепной коробки с ее содержимым, а также и всего организма, т. к. нередко причина пучеглазия, особенно двустороннего,

Рисунок 3.                                    Рисунок 4.

лежит в общих заболеваниях или отравлениях—Базедова болезнь (см.), б-ни кроветворных органов и т. д. При исследовании орбиты стараются самым тонким пальцем—мизинцем—проникнуть возможно глубже между ее стенками и яблоком, при чем решается вопрос о присутствии на ее стенках или в глубине несвойственных уплотнений и выступов. Наличие пульсации или дрожания при этом должно заставить прибегнуть и к аускультации глаза, при чем могут быть услышаны шум гидатид, дующие, жужжащие шумы при пульсирующем пучеглазии. Давлением через веко на глаз определяется, с одной стороны, наличие болезненности, а с другой—возможность временного уменьшения или даже исчезновения экзофтальма. Увеличение содержимого мышечной воронки дает выпячивание глаз по оси орбиты, т. е. вперед, кнаружи и вниз (рис. 3); изолированное увеличение одной только мышцы дает смещение вперед и в сторону; то же самое наблюдается при поражении орбитальной стенки или воздухоносной полости (рисунок 4). Равномерное уменьшение глазницы или равномерное же увеличение ее содержимого дает прямой экзофтальм и т. д. Нек-рые заболевания нервной системы— опухоли головного мозга, гидроцефалии, повышенное внутричерепное давление—могут вызвать Е., к-рый в данном случае будет двусторонним; опухоли п. optici или части мозга, непосредственно прилегающей к орбите, могут дать также Е., но односторонний, и наконец раздражение шейного отдела симпат. системы ведет к развитию Е.; этим последним фактом и объясняется некоторыми авторами Е. при общих заболеваниях: раздражение п. sympathici передается на мышцу Мюллера, усиливая ее сокращение, что и вызывает перемещение глаза кпереди (явления, обратные тому, что наблюдается при enophthalmus'e). Прогноз и лечение зависят от этиологического момента. Лит.: Головин С., Клинич. офтальмология, т. I, ч. 1, М.—П., 1923; Birch- Hirschfeld A., Krankheiten der Orbita (Hndb. d. ges. Augenheilkim-de, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IX, Abt. 1, T. 1, Berlin, 1925).                                       К. Орлов.